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見学会参加申込フォーム

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           見学会申込書
 1.見学会名        
 2.会員番号
       

例:X9999(非会員の場合は無記入でお願いします。
協賛団体、デンソーさくら会の方はDFASとご記入ください。)
 3.請求書送付先氏名* 例:自動化 太郎
 4.請求書送付先
   会社名・事業所名*
例:自動化推進協会
 5.請求書送付先
   所属・役職*
例:生産技術部生産技術課
 6.請求書送付先郵便番号* 例:102-0072(半角)
 7.請求書送付先住所*
例:東京都千代田区飯田橋2−11−10
 8.電話 例:123-456-7890(半角)
 9.FAX 例:123-456-7890(半角)
 10.email* (半角)
 11.email2(確認)* (半角)
 12.参加者
(1)所属 氏名 シメイ(カナ)
(2)所属 氏名 シメイ(カナ)
(3)所属 氏名 シメイ(カナ)
(4)所属 氏名 シメイ(カナ)
(5)所属 氏名 シメイ(カナ)
 13.ご意見・ご要望・連絡事項などありましたらご記入ください。
・記入が済みましたら内容を再度ご確認の上、送信ボタンをクリックしてださい。